专家访谈 | 刘吉平教授：分娩镇痛的进展与突破

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分娩疼痛是绝大多数女性都要经受的疼痛，其发生是一个复杂的生理和心理过程。98%的产妇分娩时都有分娩疼痛的经历，分娩疼痛会造成孕妇情绪紧张、子宫血管收缩、血压升高、心脏负荷加重、产程延长，导致胎儿宫内窘迫。因疼痛过度换气导致耗氧增加、呼吸性酸中毒，产妇和胎儿低氧血症。由疼痛造成的心理创伤也易诱发产后抑郁症。因此能减少分娩时的孕妇疼痛分娩镇痛方法就显得格外重要。那目前都有哪些分娩镇痛的方法？目前分娩镇痛中遇到的问题有哪些？国内无痛分娩的国际地位、进展与突破是怎么样的现状？在前不久召开的2019年国际胎儿医学进展研讨会上，中国妇产科网记者有幸采访到本次大会的麻醉科专家、佛山市妇幼保健院刘吉平教授，并针对这些临床医生关心的问题与刘教授进行了深入交流。

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人工流产术中麻醉的注意事项

刘吉平教授介绍到麻醉技术在人流术中的应用已非常普及和成熟。尽管如此，但还是有一些值得我们去注意的地方。刘教授提到人流术中麻醉时重点注意事项有两点，分别为麻醉医生的资质和围手术期的血氧监测。刘教授提到即使很简单的人流手术，也有发生麻醉用药后死亡的病例，主要还是与麻醉医生评估和用药的临床经验有关，所以对于人流的麻醉应该由临床经验丰富的医生来完成，只有保证麻醉的安全才能让手术安全的进行下去，所以麻醉医生的资质是非常重要的。另外一点，刘教授提到麻醉过程中的监测也是非常重要的，因为麻醉药物可能通过对人体呼吸肌的抑制造成呼吸抑制，通过监测患者血氧变化可以及时发现可能存在的呼吸抑制，避免或减少相关并发症的发生。如果在麻醉时没有做到很好的监测，很容易引起因为观察不足而造成的死亡。

分娩镇痛发展过程中遇到的问题

刘教授介绍到其团队研究及应用分娩镇痛技术已有几十年，已经走在了国内乃至国际的前列甚至超过国际水平。其所在医院作为首批国家定点分娩镇痛的医院在技术方面已经代表着国际最先进水平，其团队所构建的分娩镇痛网络管理系统也受到了国内外相应专家的认可与肯定，所以在技术方面不存在任何的瓶颈。刘教授指出随着国家二胎政策的推进，人们对分娩镇痛的关注程度亦日益提高。但除了技术因素以外，还有一些其他问题值得商榷。据刘教授介绍目前国内对于分娩镇痛方面最大的争议是收费的不确定性以及不统一性，且在相关文件中也没有见到统一的收费标准。刘教授指出无痛分娩在不计人力成本的情况下，药物及耗材的成本价格在1500～1800元之间，目前国内对于分娩镇痛的收费波动在2000～3500元不等，但也只是选择性的收费，没有各个地区乃至国内一个统一的标准，所以收费不明确成为了阻碍分娩镇痛开展的最大问题。所以进一步统一和完善分娩镇痛的收费体系才是推动分娩镇痛在国内大力发展的重要条件。

分娩镇痛的方法

刘教授指出目前分娩镇痛有很多方法，刘教授认为只要在产妇分娩的过程中能减轻其痛苦的方法都是分娩镇痛的方法，这其中包括导乐式分娩、针刺、笑气吸入等方法。刘教授介绍到目前国际上推荐的分娩镇痛方式为连续硬膜外神经阻滞方法，这一方法可以保证让产妇自主用力尚未同时起到全产程镇痛的作用，所以到目前为止，国内外的麻醉科医生都采用这一方法帮助产妇缓解痛苦。

国内无痛分娩的国际地位、进展与突破

刘教授认为目前国内的无痛分娩水平已经达到甚至超越国际水平，已经完全实现了技术上的零差距。据刘教授介绍几年前还会有一些美国医生来中国推广分娩镇痛技术和理念，后来经过国内专科医院麻醉领域专家的研讨与实践推广，使得舒适化快乐产房及舒适化医疗理念和技术在国内大部分地区顺利开展。刘教授认为目前国内与国际上可能存在的差异可能在某些药物的选择上有细微的不同，但这并不会影响到分娩镇痛的效果。刘教授进一步介绍了其团队研发的分娩镇痛在线管理系统在监测分娩镇痛孕妇中的重要意义，这也是目前走在国际前列的一个管理系统，已经顺利在部分医院开展使用。刘教授谈到目前更加需要关注的问题是分娩镇痛实施过程中的细节操作问题，建议一定要由经验丰富的麻醉科医生实施分娩镇痛的操作。另外，刘教授也提到在分娩镇痛的监测过程要做到全程细致监测，这点也是国内医生需要向国外医生学习的，通过更加完善的监测手段可以为患者带来更好的医疗体验。

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